为有效减轻参保人员就医费用负担，围绕优化营商环境，打造服务型机关，不断拓展“暖心医保”品牌内涵，护航全县人民健康。友谊县医保局推出2023年医保三大惠民新政、六大便民举措，释放政策红利，让参保群众切实增强获得感和幸福感。

一、三大惠民新政

(一）降低乙类诊疗、乙类耗材个人自付比例

提高参保人员报销比例，降低个人自负费用，从2023年3月1日起全市统一下调门诊、住院乙类诊疗（如CT、核磁等）和乙类耗材（如人工晶体、心脏支架等）个人自付比例，100元以下的由原来的30%下调至10%；100元以上的由原来的30%下调至20%。

（二）提高异地转诊、自主就医支付比例

解决异地就医看病难、看病贵的问题，从2023年1月1日起，一是提高居民转诊支付比例，由原来的省内45%、跨省40%统一提高到二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，职工原政策不变；二是提高自主就医支付比例，职工由原来的在职52.5%、退休53.9%提高到在职65%、退休67%；居民由原来的省内31.5%、省外28%均提高到一级医疗机构55%、二级医疗机构50%、三级医疗机构40%。

（三）调整门诊慢性病、门诊特殊疾病病种

进一步拓宽门慢特病人员范围，减少个人医疗费用负担，从2023年3月1日起，一是新增癫痫、帕金森病门诊慢性病病种，医保政策范围内职工支付比例为70%，年度封顶线为1500元；居民支付比例为60%,年度起付线200元,年度封顶线为1500元。二是将严重精神障碍疾病由门诊慢性病调整为门诊特殊疾病（治疗）管理，并更名为“重症精神病药物维持治疗”。医保政策范围内城镇职工支付比例为70%；城乡居民支付比例为60%。

门诊慢性病增加到22种：22种慢性病分别为类风湿性关节炎、慢性肾功能衰竭、糖尿病合并症、高血压3级、慢性肝炎、风湿性心脏病、再生性障碍性贫血、甲状腺功能减退症、脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、布鲁氏菌病、银屑病、甲状腺功能亢进、心房颤动、冠心病（心功能不全3级）、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、艾滋病、新冠肺炎康复治疗、癫痫病、帕金森。

门诊特殊疾病职工增加到7种，居民增加到8种：门诊特殊疾病病种分别为白血病门诊治疗、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗、透析、肺结核、血友病、重症精神病药物维持治疗、苯丙酮尿症（居民）。

二、六大便民举措

（一）增加异地就医备案方式

在原有四种备案方式（国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、13555109003微信办理、参保地经办机构窗口办理）基础上增加了“龙江医保”微信公众号、国务院客户端小程序、0469-12393电话办理共七种备案方式。

（二）扩大异地就医结算范围

在原有（异地备案人员就医地住院、五种门慢特门诊直接结算；转诊备案就医地住院直接结算）的基础上新增了异地急诊转住院直接结算、临时外出就医（自主就医）住院直接结算、门（急）诊统筹直接结算方式。

（三）缩短门诊慢性病鉴定时间

门诊慢性病鉴定下放到有鉴定资质的定点医疗机构办理，鉴定医院为友谊县人民医院。鉴定时间由原来的20个工作日缩短至15个工作日完成。

（四）开通职工大额补助费代扣业务

  从2023年1月1日起，我市参保职工大额医疗补助费需个人缴纳部分不再通过各参保单位代扣代缴，调整为由职工医保个人账户中直接划扣，机关、企事业单位月扣缴金额为6.25元/人；领取失业金人员、参照灵活就业人员月扣缴金额为12.5元/人。

（五）增设医保自助服务功能

为方便广大参保人员查询及办理个人业务，在县民生大厦政务服务大厅放置医疗保障自助服务一体机。广大参保人员可在一体机上查询个人参保缴费、个人账户、异地备案等16项医保信息；可办理城乡居民参保登记、城乡居民暂停医保、异地安置登记、异地安置撤销等8项医保业务。

（六）拓宽“12393”医保热线服务项目

全面提高“12393”服务热线能力，将不见面服务项目由原来的7种拓宽到10种，具体为：医疗保险业务咨询 、个人账户查询及信息修改 、个人账户清退、异地就医备案、取消异地就医备案、异地住院直接结算故障处理、转诊转院撤销、门诊慢特病待遇及余额查询、城乡居民医保参保登记、城乡居民医保暂停。

友谊县医疗保障局

2023年3月14日